作為消化系統(tǒng)最兇險的癌癥之一,肝癌在我國發(fā)病率居高不下,死亡率僅次于肺癌,更令人擔憂的是,多數(shù)患者確診時已步入中晚期,錯失最佳治療時機。

日前,《壹點問醫(yī)》邀請到山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院)腫瘤內(nèi)科副主任劉海榮,就肝癌高危因素與科學防治進行了全面解析。

沉默器官藏危機

肝臟是人體的“營養(yǎng)加工廠”“解毒中心”和“污水處理廠”,承擔營養(yǎng)代謝、毒素分解、凝血因子合成、免疫防御等功能。

劉海榮介紹,根據(jù)2022年國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù),我國肝癌發(fā)病率位于第四位,前面是肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌。但是,肝癌患者的死亡率位居第二,僅次于肺癌。

我國肝癌發(fā)病呈現(xiàn)地域、性別與年齡特征,東南沿海、長江流域因黃曲霉素暴露、乙肝感染率高等因素發(fā)病率更高,男性發(fā)病率約為女性3倍,且發(fā)病呈年輕化趨勢。

更讓人痛心的是,肝癌總是“發(fā)現(xiàn)晚”。在臨床上,大約70%到80%的患者,第一次確診的時候,就已經(jīng)是中晚期了,失去了手術(shù)治療的最佳時機。

“這么重要的一個器官,卻沒有痛覺神經(jīng)。就是說哪怕肝臟已經(jīng)生病了,只要沒影響到外面的包膜,身體不會感到疼痛。”劉海榮說,因缺乏痛覺神經(jīng),病變早期無明顯痛感,肝臟又被稱為“沉默的器官”。

不過,肝癌發(fā)生并非一夕之間。醫(yī)學界有個經(jīng)典的“三部曲”:肝炎-肝硬化-肝癌。

“不是所有人都會走完這三步,但這是一個非常清晰地演變路徑。尤其是乙肝相關(guān)的肝硬化患者,如果不加干預,很容易發(fā)生癌變。”劉海榮說,肝臟長期受病毒、酒精、脂肪等損傷,反復發(fā)炎修復形成纖維瘢痕,最終硬化成結(jié)節(jié)狀。

乙肝相關(guān)肝硬化癌變風險最高,酒精性、脂肪性肝硬化若不及時干預,同樣會逐步向肝癌演變。

此外,乙肝丙肝感染者、脂肪肝與自身免疫性肝病患者、有肝癌家族史人群,均屬于肝癌高危群體。

科學篩查是早診關(guān)鍵

雖然肝癌早期癥狀不明顯,但也并非毫無征兆。

休息無法緩解的疲勞、持續(xù)腹脹厭食、眼黃尿黃伴皮膚瘙癢、不明原因體重下降、前胸頸部出現(xiàn)蜘蛛痣、午后低熱、牙齦鼻出血等,都可能是肝臟發(fā)出的預警信號。

劉海榮提醒,由于早期癥狀隱匿,定期篩查是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的核心手段。高危人群需每6個月進行一次篩查,常規(guī)方案為血清甲胎蛋白檢測聯(lián)合肝臟超聲。

超聲對1厘米以下、位置隱蔽的病灶存在漏診可能,肥胖患者也會影響成像清晰度,可疑病灶需進一步做增強CT或磁共振,病理穿刺活檢則是確診肝癌的“金標準”。

“首先,如果B超發(fā)現(xiàn)肝臟有占位性病變,我們會建議患者做增強CT或者增強磁共振。如果影像學上出現(xiàn)了肝癌典型特征,結(jié)合患者有乙肝或肝硬化背景,臨床上就可以做出肝癌的臨床診斷了。對于典型病例,增強影像學檢查的準確率可以達到90%以上�！眲⒑�榮說。

從臨床來看,早期肝癌與晚期肝癌預后差異懸殊,早期患者5年生存率可達70%以上；晚期患者即便采用靶向、免疫聯(lián)合治療,5年生存率仍不足20%。

劉海榮提醒,提升早篩意識、堅持定期檢查,是打破肝癌“發(fā)現(xiàn)晚、預后差”困境的關(guān)鍵。

科學防治多管齊下

據(jù)介紹,分期不同,肝癌的治療方法也不一樣。早期肝癌以根治為目標,如果患者肝功能良好,腫瘤位置適合,能完整切除并保留足夠的肝功能,手術(shù)切除仍是首選方案之一。此外,肝移植、局部消融也屬常規(guī)手段。

中晚期肝癌以“帶瘤生存”為目標,采用靶向、免疫、介入、放療聯(lián)合治療,能顯著延長生存期、提升生活質(zhì)量。

但總體來說,預防還是最好的治療。劉海榮分享了“護肝五部曲”:接種乙肝疫苗,從源頭阻斷病毒感染；合理飲食、規(guī)律運動,遠離脂肪肝；堅決戒酒、避免黃曲霉素與亂服藥物,減少肝損傷；保持情緒平和,避免長期焦慮生氣損傷肝功能；高危人群堅持定期篩查,實現(xiàn)早診早治。（作者 秦聰聰）