老年骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療（人民醫(yī)院王天兵）

   老年骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療（人民醫(yī)院王天兵）

         記者：王大夫，您好。歡迎您坐客“養(yǎng)生大講堂”節(jié)目。

         大夫：聽眾朋友們好，我是北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科的醫(yī)生王天兵，很高興到“養(yǎng)生大講堂”和大家聊健康的話題。

        記者：王大夫，在您工作的骨科，您感覺，每天接診的病人中，哪一類病人的人數(shù)比較多？

        大夫：（哪種骨病發(fā)病比較普遍）在臨床的門診工作中，最常遇到的患者是：腰腿疼、頸肩痛、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松及老年骨折，除此之外肌肉韌帶損傷、手麻肌肉萎縮活動(dòng)受限、周圍神經(jīng)病變及損傷也很常見。

        記者：也許是由于我們“養(yǎng)生大講堂”節(jié)目的播出時(shí)間比較早，聽眾年齡偏大，所以，跟我們提出有關(guān)骨關(guān)節(jié)疾病問題的朋友絕大多數(shù)是老年人。有句話一直流行，就是：人老腿先老。按照一般的規(guī)律，隨著年齡的增大，人會(huì)感覺腿腳越來越沉，爬樓費(fèi)勁了，走路速度減慢了等等，這是什么原因造成的？老年朋友都想了解這方面的常識(shí)。

        大夫：隨著老年人口數(shù)量的增多，逐漸進(jìn)入老年社會(huì)。在骨科中老年性疾病也越來越多。臨床上最多遇到的老年骨科疾病為：骨質(zhì)疏松及骨關(guān)節(jié)炎。剛才所說的表現(xiàn)就非常符合老年骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。

        記者：現(xiàn)在大家都懂得鍛煉能夠增強(qiáng)體質(zhì)，包括強(qiáng)健骨質(zhì)，可是不知道是什么道理，希望您簡單地跟朋友們講一講原理。

        大夫：健康的骨骼表示：即使人們年老了，但骨路仍然強(qiáng)壯，能抗外力而不容易骨折，通常我們認(rèn)為骨密度降低、骨量減少時(shí)、骨骼的強(qiáng)韌程度也就減低了，也就容易發(fā)生骨折。這（此）種骨質(zhì)和骨量的下降（即）就稱為骨質(zhì)疏松。人們隨著年齡的增大，特別是絕經(jīng)期婦女，促進(jìn)骨生長的成骨細(xì)胞功能下降，而破骨細(xì)胞的功能上升，使得機(jī)體骨骼中的鈣流失增多，久而久之，就會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，增高了骨折的風(fēng)險(xiǎn)。這是一個(gè)日積月累的過程，就像千里堤壩、毀于蟻穴。因此，骨質(zhì)疏松也代表了骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素。

        記者：隨著人們對健康的重視程度不斷提高，許多人每年都要做體格檢查，檢查的結(jié)果也必然受到關(guān)注。半個(gè)月前，有一位黑龍江省齊齊哈爾市的朱女士給我們的節(jié)目打來電話，她的困惑就來自一份體檢報(bào)告。朱女士說，最近做體檢，醫(yī)生看了她的體檢報(bào)告后，說她患有骨質(zhì)疏松癥�？墒菆�(bào)告上明明寫著她的血鈣數(shù)值并不低，為什么還是骨質(zhì)疏松呢？朱女士很奇怪。其實(shí)，她的疑問，許多朋友也存在。那么，請您談?wù)勓�鈣值高說明什么問題，它對骨質(zhì)的健康有什么影響嗎？13763551887

        大夫：正常情況下，體內(nèi)的鈣大部分以磷酸鈣和碳酸鈣的形式儲(chǔ)存于骨骼中。通俗地講，骨骼中的鈣是“儲(chǔ)存鈣”，血液中的鈣為“流通鈣”。人體往往為了保證血鈣在正常水平，經(jīng)常進(jìn)行著“宏觀調(diào)控”，不惜動(dòng)用骨鈣，以丟骨（鈣）保血（鈣）。實(shí)際情況是:當(dāng)人體血鈣剛剛下降時(shí)，機(jī)體就開始調(diào)控，激活破骨細(xì)胞，使骨鈣進(jìn)入血液，血鈣得以補(bǔ)充，就可以維持在正常水平。這時(shí)如果能及時(shí)從食物中獲得足夠的維生素d和鈣，“儲(chǔ)存鈣”就會(huì)得到補(bǔ)充； 如果不注意維生素d和鈣的攝入，人體經(jīng)常丟骨（鈣）保血（鈣），就會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松。

         記者：　針對“骨質(zhì)疏松癥”，還有哪些示意性的特征，表明：可能是“骨質(zhì)疏松癥”。

        大夫：（1）疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。（2）身長縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。 （3）骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。（4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

        記者：這位朱女士還強(qiáng)烈要求“養(yǎng)生大講堂”請專家講一講預(yù)防骨質(zhì)疏松的知識(shí)。由于我們的節(jié)目容量有限，這里請您談?wù)勵(lì)A(yù)防“骨質(zhì)疏松”首先必做哪些事？還有，哪些事最好不要做？

        大夫：預(yù)防骨質(zhì)疏松，首先是要加強(qiáng)合理的鍛煉，包括有氧運(yùn)動(dòng)、室外運(yùn)動(dòng)、增加光照等等。其次是要注意飲食，避免吸煙、酗酒，要飲食合理，注意多種營養(yǎng)成份的攝取，包括鈣和維生素D的攝入，老年人特別是已經(jīng)明確有骨質(zhì)疏松者，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期的補(bǔ)鈣；同時(shí) 對于較為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，還可以通過服用抑制破骨細(xì)胞的藥物，來防止鈣的流失。

        記者：一般發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀，經(jīng)常是出現(xiàn)跌倒、摔傷，就醫(yī)之后。也就是骨密度已經(jīng)有問題了。這種情況下，康復(fù)的速度是不是相對的比較慢。北京聽眾李女士，60歲，幾個(gè)月前半月板損傷，去醫(yī)院治療后，基本好了，就是現(xiàn)在腿一打彎很疼，她不知道該繼續(xù)治療，還是在家靜養(yǎng)就能好？010－86295639

        大夫：對于半月板的損傷，除了常規(guī)的檢查以外，還應(yīng)該做一個(gè)核磁共振檢查，了解損傷的程度，如果損傷較輕，以充血水腫為主，則可以考慮在休息、制動(dòng)的同時(shí)用消炎陣痛藥對癥治療；如果檢查有半月板的撕裂，則需要到醫(yī)院就診，根據(jù)情況決定行半月板的修補(bǔ)還是半月 板的摘除。

       記者：還有一位72歲的趙先生。他提出的問題是：自己膝關(guān)節(jié)病3－4年，他回憶得病的原因是三十幾年前，在海邊開會(huì)時(shí)，遇到寒流。當(dāng)時(shí)穿的衣服少，受涼了，全身疼。后來馬上保暖，吃阿司林，疼痛緩解。可是停藥后，疼痛又復(fù)發(fā)，一直持續(xù)到2008年，癥狀加重。他去醫(yī)院檢查，沒找到風(fēng)濕因子。拍片的結(jié)果是骨質(zhì)增生。他想問：皮膚不紅腫，不變型，痛點(diǎn)只在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，這個(gè)地方會(huì)長骨刺嗎？骨刺和骨質(zhì)疏松有關(guān)系嗎？0391－6895100

       大夫：骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)的退變都是老年人在骨關(guān)節(jié)上出現(xiàn)老化的表現(xiàn)，我們無法阻止，只能盡量的去延緩它的發(fā)生。對于非特異性（老年性）的關(guān)節(jié)退變包括了關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、滑膜、骨質(zhì)整體的退變。在退變中出現(xiàn)磨損與再生的反復(fù)，就會(huì)表現(xiàn)出來間隙的狹窄，骨質(zhì)的增生，骨刺的出現(xiàn)。所以，骨刺的出現(xiàn)和骨質(zhì)疏松是有關(guān)系的，但也不是由于骨質(zhì)疏松直接所致。

       記者：通過這幾位聽眾朋友的問題，引起我另外的思考。就是患者到醫(yī)院看病，醫(yī)生的治療除了各種檢查、器械治療、手術(shù)和開處方以外，對患者配合治療的指導(dǎo)好象還是具有很大開發(fā)空間的，只是由于我們國家醫(yī)療資源和患者人數(shù)存在巨大差距，使得醫(yī)生每天忙于這些工作，已經(jīng)精疲力竭。那么，您所在的北京大學(xué)人民醫(yī)院骨科如何處理醫(yī)、患聯(lián)系溝通的問題，現(xiàn)在有些什么樣的做法？

        大夫：隨著社會(huì)的發(fā)展，生活質(zhì)量的提高，以及人口老齡化的進(jìn)程加快，人們對于疾病的認(rèn)識(shí)也有了更高的要求。我們北京大學(xué)人民醫(yī)院作為國家頂尖的大學(xué)附屬醫(yī)院，有責(zé)任在治療的同時(shí)，也積極的參與疾病的預(yù)防與普及宣傳當(dāng)中。所以，我們在門診及病房建立了骨科相關(guān)知識(shí)普及宣傳欄，建立了自己的網(wǎng)站希望能作為與患者溝通的一個(gè)窗口。同時(shí)我們每年都舉辦病友會(huì)，在普及知識(shí)的同時(shí)，也征求大家的建議和意見。醫(yī)患的和諧是整個(gè)和諧社會(huì)非常重要的一部分，我們也希望能夠通過更多的媒體，讓醫(yī)患雙方互相了解，互相理解，在治病，防病的同時(shí)，也為和諧社會(huì)出一份力量。

        記者：如果能夠動(dòng)員社會(huì)力量，大家攜手共同建立起醫(yī)、患溝通的通道，相信這對患者和醫(yī)生都將是一種福音。好，王大夫，感謝您為聽眾朋友們解答問題，我們這期的訪談就到這里。再見。

       大夫：再見。