央廣網(wǎng)北京4月14日消息（記者 鄭潔怡）近日，廣東一位媽媽在輔導(dǎo)孩子寫作業(yè)時，因情緒過于激動突發(fā)劇烈頭痛、視物模糊，誘發(fā)腦瘤相關(guān)急癥，經(jīng)緊急手術(shù)脫險后坦言“再也不因‘雞娃’累垮自己”，該事件引發(fā)眾多網(wǎng)友熱議。

（截圖自@封面新聞 官方微博）

這類突發(fā)腦部疾病發(fā)病前是否存在明顯前兆？腦瘤是什么�。壳榫w“過山車”可能會引發(fā)哪些急癥？央廣網(wǎng)記者采訪了清華大學(xué)北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師王也，并得到了解答。

《中華名醫(yī)號》科普專家：清華大學(xué)北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 王也

王也表示，此事件并非個案，來自遼寧大連的55歲張女士在家庭聚會時，高歌《青藏高原》過程中突發(fā)炸裂樣頭疼及噴射性嘔吐，送醫(yī)診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，后經(jīng)手術(shù)康復(fù)；河南鄭州一位41歲寶媽，在輔導(dǎo)小孩課業(yè)時反復(fù)教導(dǎo)無效，情緒難以自控，激動大聲訓(xùn)斥孩童后突然頭疼隨之昏迷，經(jīng)診斷小腦出血，接受手術(shù)后遺留肢體癱瘓需持續(xù)的康復(fù)鍛煉。

以上的案例均是由一種特殊的腦血管病——腦動脈瘤破裂引發(fā)顱腦出血疾病導(dǎo)致，該病起病急驟，往往快速惡化達峰，不給病患和家屬反應(yīng)時間，其高致殘率及高致死性結(jié)局往往給病患及其家屬帶來嚴(yán)重的傷害。

這類突發(fā)腦部疾病發(fā)病前是否存在明顯前兆？

絕大多數(shù)腦動脈瘤在破裂前是“沉默”的，平時沒有任何癥狀，但有少數(shù)情況會出現(xiàn)一些預(yù)警信號，仔細觀察通過一些“蛛絲馬跡”還是可以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療的。

其中，部分病患可能伴有不同程度的頭疼感，瘤體牽拉腦膜組織等誘發(fā)的疼痛部位相對固定，被稱為警示性頭痛；當(dāng)一定體積的動脈瘤壓迫鄰近的神經(jīng)，可引起一側(cè)的眼瞼抬不起、雙眼視物重影甚至一側(cè)眼球突出等動眼神經(jīng)功能障礙；部分患者在真正大出血前幾小時～幾周，會出現(xiàn)一次少量、輕微漏血，表現(xiàn)為“炸裂樣”頭痛，持續(xù)時間短，伴隨惡心、頸部僵硬、畏光；如果動脈瘤破裂，會引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，涌出的血液刺激腦組織表現(xiàn)為“雷擊樣或者炸裂性”的劇烈頭痛，病人可能描述成“是今生經(jīng)歷的最嚴(yán)重的頭痛”，同時可伴有惡心和嘔吐，甚至肢體癱瘓及意識喪失昏迷等癥狀。需要注意的是一旦破裂后合并大量的出血會發(fā)生致命的腦損害，約1/3的人即使發(fā)現(xiàn)也可能來不及救治而宣告死亡，約1/3即便緊急送到醫(yī)院接受救治后保住生命但是遺留殘疾，僅1/3的病人有機會獲得良好的恢復(fù)。

腦動脈瘤并非腫瘤，也不是腦癌或者腦轉(zhuǎn)移癌等

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步，醫(yī)生們對于腦動脈瘤的認(rèn)識及評估相對完善。揭開神秘面紗后，腦動脈瘤已經(jīng)被證實是一種相對常見的一種疾病，在我國成人中患病的幾率高達4%～7%，每年其破裂導(dǎo)致的上述類似案例的顱腦出血幾率為1.7%，通過數(shù)據(jù)差值可以推論大部分病患是攜帶動脈瘤尚未破裂，甚至很可能有人早已患病但遲遲尚未發(fā)現(xiàn)的狀態(tài)，換句話說這可能是存在人腦中的一顆“不定時的炸彈”。

然而，腦動脈瘤并非腫瘤，也不是腦癌或者腦轉(zhuǎn)移癌等，雖然它的名字中有“瘤”，但與其他腫瘤類疾病完全不同。腦動脈瘤發(fā)病的原因主要是因為動脈管壁的缺陷引起的，例如在長期血液流淌、血壓沖擊的作用下，人體的脈管系統(tǒng)在不分日夜地擴張及收縮，某一個薄弱處的動脈壁在反復(fù)機械運動下逐漸形成的外形酷似“肉瘤樣”的血管擴張凸起結(jié)構(gòu)，因而得名。

這種疾病的病因復(fù)雜，除了自發(fā)性動脈瘤形成外，還有由于感染因素驅(qū)使下，顱內(nèi)動脈血管壁被細菌或霉菌等病原體侵襲，誘發(fā)局部的彈性功能喪失進而產(chǎn)生擴張或凸起，最終形成的動脈瘤，稱為感染性動脈瘤；此外，由于劇烈動作、揉搓按摩及暴力外傷等誘發(fā)血管壁內(nèi)膜損傷，血液在人體循環(huán)血壓的推動力下經(jīng)破裂的傷口鉆入血管內(nèi)膜和血管壁之間積聚而形成血腫，甚至源源不斷涌入的血液推擠向內(nèi)使管腔狹窄或閉塞，向外形成血管壁的凸起，稱為夾層動脈瘤；此外還有先天性的血管纖維發(fā)育不良、腦血管煙霧病等其他病因也會誘發(fā)腦動脈瘤滋生。

（受訪者供圖：動脈瘤發(fā)生示意圖）

一般情況下，破裂的因素與動脈瘤體內(nèi)的壓力有關(guān)，如高血脂、高血糖、動脈粥樣硬化、酗酒和吸煙等一切導(dǎo)致血壓增高的危險因素，都會導(dǎo)致血液張力不斷升高，在長期作用下突破腦動脈瘤壁誘發(fā)破裂；此外，在特殊情景下，如情緒緊張、生氣、激烈運動等生理刺激下，人體會反射性地出現(xiàn)面色紅、心率快、血壓高等興奮反應(yīng)，同樣容易引起腦動脈瘤破裂；而在日常生活中，便秘的病患在大便發(fā)力的時候，劇烈的咳嗽時胸腔及腹腔壓力快速升高的時候，高歌一曲用力呼聲發(fā)音的時候，甚至是失眠或者壓力大的病患長期無法放松休息時，這些意外的行為均可能導(dǎo)致腦動脈瘤破裂；當(dāng)然動脈瘤壁的薄弱點還與血管本身的病理狀態(tài)有關(guān)，如年齡較大的病患的血管彈性差、動脈瘤體積較大、瘤子位于后循環(huán)動脈和瘤子的表面不規(guī)則的形狀（即那些有瘤囊上附有子囊）都被認(rèn)為是動脈瘤破裂因素。

對于自己是否已經(jīng)患有腦動脈瘤仍要從多個方面仔細評估觀察，除了前述的臨床表現(xiàn)外，因動脈瘤滋生具有一定的先天遺傳特性，對于特殊人群會出現(xiàn)家族聚集的概率更高，倘若直系家屬曾患有腦動脈瘤或者發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病的情況，以及家族中有患多囊腎病的高風(fēng)險后代就需要提高警惕。應(yīng)當(dāng)在神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科就診，通過用頭顱核磁血管檢查或者增強顱腦動脈CT檢查即可完成篩查，如果發(fā)現(xiàn)可能是疑似的腦動脈瘤病患，應(yīng)盡快評估全腦血管造影來評估動脈瘤的部位、體積、形態(tài)，據(jù)此判斷動脈瘤破裂的風(fēng)險。

情緒“過山車”可能會引發(fā)哪些急癥？

情緒大起大落，如生氣、暴怒、極度悲傷、極度興奮、驚嚇等，會讓交感神經(jīng)興奮及腎上腺素飆升。在神經(jīng)及內(nèi)分泌作用下，人體會血壓升高、心率增快、血管劇烈收縮、耗氧量暴增，非常容易誘發(fā)心腦血管急癥。

心臟及循環(huán)系統(tǒng)易出現(xiàn)急性心肌梗死，尤其是既往冠心病患者，可能突發(fā)胸悶、壓榨樣胸痛、大汗、左肩背放射痛、瀕死感。合并心律失常患者易出現(xiàn)心動過速、心慌、嚴(yán)重時出現(xiàn)心跳節(jié)律嚴(yán)重失調(diào)甚至并發(fā)猝死。心力衰竭患者可能會使心臟負(fù)荷突然暴增，出現(xiàn)喘不上氣、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰的癥狀。高血壓危象或惡性高血壓情況，病人血壓瞬間沖到180/120mmHg以上，頭痛、頭暈、視物模糊，嚴(yán)重時會導(dǎo)致腦血管破裂出血。

腦血管急癥中，腦動脈瘤破裂往往在情緒激動、用力、暴怒是最常見誘因下合并蛛網(wǎng)膜下腔出血。此外，血壓驟升導(dǎo)致腦血管破裂，出現(xiàn)偏癱、失語、意識不清等腦實質(zhì)出血。在應(yīng)激情景下，也會出現(xiàn)血液黏稠、血管收縮、斑塊脫落，突發(fā)一側(cè)肢體無力、口角歪斜、說話不清等腦梗死情況。

對消化系統(tǒng)也可能導(dǎo)致胃黏膜急性糜爛、潰瘍，嘔血、黑便等，誘發(fā)消化道大出血。

最后也想提醒廣大家長朋友，不必焦慮“雞娃”，情緒切勿上頭，別讓一時怒火，“炸”掉一生平安。